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        糖尿病病人在基层医院的护理探讨

        摘要:糖尿病由多种病因引起的胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质代谢紊乱,典型表现为三多一少即多饮、多尿、多食、烦渴、消瘦;由于病因的复杂性,使糖尿病的预防和治疗变得十分困难;通过对糖尿病的案例分析,研究,积极找到对应的护理措施,健康的指导,减轻患者痛苦,预防并发症的发生。

        关键词:糖尿病;护理诊断;护理措施;健康教育

        前言:

        随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变以及人口老年化等多种因素,导致了糖尿病发病率明显提高。在农村,由于病人文化水平较低,缺乏糖尿病的相关知识,治疗护理跟不上,用药不规范,以致于对糖尿病的病情控制不理想,容易导致病情加重以及并发症的发生,产生悲观绝望。通过正确有效的护理干预,可以帮助患者树立战胜疾病的信心,大大提升糖尿病患者的生活质量,缓解病情,减少并发症的发生。【病例】患者,女,51岁,农民,体重70公斤,身高157cm,2年前发现血糖开始升高,未经正规治疗,患者长期不规律服用口服降糖药,一直血糖控制不理想,自述长期胃部不适,病人多尿,多饮,多食,体重减轻明显,心理不安,一周前受凉后咳嗽,咳痰,现咳嗽加剧,入院治疗。入院时查体:神志清楚,焦虑不安,双侧颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿簦惶逦拢常贰妫霾福复危郑粑保复危郑梗保常玻福担恚恚龋纾崭寡牵保玻恚恚铮欤獭3醪秸锒希海残吞悄虿。虾粑栏腥尽!痉治觥炕颊咭恢狈媒堤且强刂撇焕硐耄⒆次疵飨曰航狻!疚侍狻浚薄⒒颊叨蕴悄虿〉南喙刂兜牧私馐统潭龋浚病⒒颊咂匠5囊辰峁辜霸硕榭鋈绾危浚场⒒颊呤欠裾酚靡浚础⒒颊哂靡┖蟪鱿至四男┎涣挤从Γ窃趺创淼模浚怠⒂靡┑男Ч绾危浚丁⒒颊呤窃趺醇嗖庋堑模浚贰⒒颊呤欠癯鱿植⒎⒅

        1护理诊断

        通过进一步的病史采集及相关的辅助检查,结合患者临床表现及实验室检查结果,可作出下列护理诊断:(1)知识缺乏:缺乏糖尿病的预防和自我护理知识;(2)潜在并发症:低血糖反应,酮症酸中毒;(3)感染的危险;(4)营养失调;

        2护理措施

        结合患者实际情况,针对存在的问题,制定下列的护理治疗措施:

        2.1一般护理。

        入院后予以对症,降血糖、生活有规律等处理;为患者讲解糖尿病的相关知识,让患者对糖尿病的临床症状、发病情况及血糖控制等情况有基本了解,并对患者进行心理干预。

        2.2饮食护理。

        向患者介绍饮食治疗的目的和意义,与病人及家属共同制定饮食护理计划,指导病人饮食。严格定时定量进食,限制甜食,少吃太咸、太油的食物,节制肉类食物;控制总热量,进食高纤维素、清淡饮食,如平时吃些五谷杂粮,豆类及豆制品、南瓜、洋葱等;定期测量体重,作为计算饮食和观察疗效的参考。

        2.3适量运动

        (1)指导患者进行规律的有氧运动,如步行、慢跑、太极拳等,其中以步行为首选的运动方式。(2)选择合适的时间,最好在餐后一小时(以开始进食计时),以免空腹运动发生低血糖。(3)达到适当的运动强度,根据病人具体情况而定,逐渐增加运动强度,以不感到疲劳为度。每天运动1次,肥胖者适当增加运动次数,每次运动时间为30-40分钟;病情变化时,应及时停止运动并就诊。(4)随身携带糖尿病卡片和食品,以防低血糖的发生。

        2.4皮肤护理

        (1)鼓励患者勤洗澡,保持皮肤清洁;避免使用碱性肥皂,使用热水时水温不宜过高。(2)选择质地柔软,宽松的内衣,避免穿有松紧带的衣服;(3)指导患者保持口腔清洁卫生,做到睡前、早起刷牙,同时应选用软毛刷,以免损伤牙龈;

        2.5胰岛素治疗的护理。

        胰岛素分为长效、中效和速效,应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。(1)胰岛素的保存,在未开封的胰岛素放于冰箱4-8oC冷藏保存,正在使用的胰岛素可在不超过25oC下保存28天。不能冰冻保存。(2)采用胰岛素专用注射器或笔型胰岛素注射器抽吸,避免震荡。长短效胰岛素混合使用时,应先抽吸短效胰岛素,再抽吸长效胰岛素。(3)注射部位一般选择上臂外侧下三分之一、腹壁、大腿下三分之一外侧、臀部外上侧注射,其中以腹壁注射吸收最快;注射胰岛素需轮换注射部位,1个月内不要在同一部位注射2次,两针间距2cm左右。注射时严格掌握无菌操作,根据医嘱严格掌握剂量的注射时间,确保准确无误。(4)不良反应:①低血糖反应:可表现为头晕,心悸,多汗,面色苍白,强烈的饥饿感甚至昏迷,可根据病情进食糖果,含糖饮料或静脉推注50%葡萄糖注射液20-30ml。②胰岛素过敏,表现为注射部位瘙痒、荨麻疹,过敏者,立即更换胰岛素种类并抗过敏治疗。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生,停止使用该部位后缓慢自然恢复。

        2.6口服降糖药病人的护理。

        磺脲类药在餐前30分钟服,不良反应主要是低血糖;非磺脲类从小剂量开始于餐前或餐时口服,不进餐不服;双胍类应在餐前或餐中服,不良反应主要是胃肠道反应;a-糖苷酶抑制药应与每餐第一口饭同时嚼服,不良反应为胃肠道反应。教育病人按时按剂量服药,不可随意增量或减量。

        2.7预防酮症酸中毒。

        密切观察病人的病情变化,观察有无食欲减退,恶心、呕吐、呼吸不畅,呼吸呈烂苹果味及脱水等酮症酸中毒的表现,正确记录24小时出入液量,保持水、电解质和酸碱平衡;发生酮症酸中毒时,应遵医嘱补液,常先输生理盐水,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,对昏迷者,应加强口腔护理、皮肤护理,保持呼吸道通畅,预防呼吸系统、泌尿系统的感染,防止血栓性静脉炎和肌肉萎缩。

        3治疗效果及评价

        经过正确的护理干预,患者对糖尿病知识有了系统的了解,帮助患者树立了战胜疾病的信心,掌握了药物的正确使用方法,学会了如何自我护理以及饮食的合理搭配和选择,现病情稳定,血糖控制良好,未因护理不当出现皮肤感染及其他并发症。

        4出院健康教育

        4.1介绍糖尿病防治的基本知识,指导患者积极预防和控制危险因素,如改变不健康的生活方式,不吸烟,合理膳食等。

        4.2了解合理饮食及运动对糖尿病的重要性,指导家属关心和帮助病人,协助遵守饮食及运动计划。

        4.3指导患者对血糖的自我监测。

        4.4随身携带病人识别卡,以便病人发生病情变化时得到及时救治。

        4.5通过教育使病人认识到糖尿病是终生疾病,治疗要持之以恒。

        参考文献

        [1]陆再英钟南山.内科学,7版北京:人民卫生出版社2007

        [2]周秀华.内外科护理学.北京:北京科学技术出版社2000[3]夏泉源.临床护理.北京:人民卫生出版社.

        作者:段丽 单位:重庆市万州区白羊镇中心卫生院

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